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El desgarro del manguito de los rotadores es una afección en la que uno o varios de los tendones que forman el manguito de los rotadores se desgarran parcial o totalmente. El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos y sus tendones que proporcionan estabilidad y permiten el movimiento de la articulación del hombro. Estos músculos y tendones trabajan juntos para facilitar acciones como levantar el brazo, rotarlo y mantener la estabilidad del hombro. Los desgarros del manguito rotador pueden afectar significativamente a la función del hombro y provocar dolor, debilidad, disfunción y artritis.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden clasificarse en varios tipos en función de la gravedad y la causa:
Las causas más comunes de las roturas del manguito rotador son:
- Traumatismo o lesión: Un movimiento brusco y enérgico o una caída pueden desgarrar el manguito de los rotadores.
- Uso excesivo: Las actividades repetitivas por encima de la cabeza (por ejemplo, pintar, levantar peso, nadar) pueden tensar los tendones, provocando desgaste con el tiempo.
- Degeneración relacionada con la edad: Los tendones se debilitan y adelgazan con la edad, lo que los hace más propensos al desgarro.
- Suministro sanguíneo deficiente: El manguito de los rotadores tiene zonas de riego sanguíneo limitado, lo que disminuye la capacidad de cicatrización.
- Espolones óseos: Pueden desarrollarse proyecciones óseas en la parte inferior del acromion, rozando los tendones del manguito rotador y provocando desgarros. Es probable que se trate de una progresión natural del proceso de la enfermedad que conduce a la bursitis.
Los síntomas de una rotura del manguito de los rotadores pueden variar en función de la gravedad de la rotura:
- Dolor: A menudo se describe como un dolor sordo en la parte superior o lateral del hombro. Puede empeorar por la noche, sobre todo al tumbarse sobre el lado afectado.
- Debilidad: Dificultad para levantar el brazo, especialmente por encima del nivel del hombro, o para realizar tareas que impliquen rotación.
- Rango de movimiento limitado: Movimiento restringido, especialmente al estirar los brazos por encima de la cabeza o por detrás de la espalda.
- Sensación de crujido o chasquido: Sensación de chirrido o ruido al mover el hombro debido a daños en el tendón.
- Dificultad para realizar las actividades cotidianas: Dificultades para realizar tareas rutinarias como peinarse, vestirse o levantar objetos.
El diagnóstico de una rotura del manguito de los rotadores implica:
- Historia del paciente: Evaluar los síntomas, la aparición del dolor y cualquier lesión o sobrecarga reciente.
- Examen físico: Evaluación de la amplitud de movimiento, la fuerza y la realización de pruebas específicas (por ejemplo, la prueba del brazo caído, la prueba de la lata vacía, la prueba de levantamiento, la presión abdominal, el abrazo del oso y otras).
- Imágenes:
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden clasificarse en varios tipos en función de la gravedad y la causa:
- Descansa: Evitar actividades que empeoren el dolor.
- Fisioterapia: Ejercicios para mejorar la fuerza, la flexibilidad y la amplitud de movimiento de los hombros.
- Medicamentos: AINE como el ibuprofeno para aliviar el dolor y la inflamación.
- Inyecciones de esteroides: Inyecciones de corticosteroides en el hombro para reducir la inflamación y el dolor, sobre todo en desgarros parciales.
(para desgarros graves de espesor total, o si fracasa el tratamiento no quirúrgico)
- Reparación artroscópica: Cirugía mínimamente invasiva en la que se utilizan pequeñas incisiones y una cámara para volver a unir el tendón desgarrado al hueso. Incluso los desgarros más grandes pueden tratarse ahora completamente mediante técnicas artroscópicas.
- Reparación abierta: Cirugía tradicional, normalmente para desgarros más grandes o complejos, que implica una incisión más grande. Rara vez se realiza en las consultas modernas.
- Reparación miniabierta: Combinación de técnicas artroscópicas y abiertas para desgarros de tamaño mediano o grande. Esto rara vez es necesario con las técnicas y el instrumental modernos.
- Transferencia de tendón: En los casos en que el manguito de los rotadores no puede repararse, puede utilizarse otro tendón para restablecer la función. Esto suele requerir una incisión abierta.
- Artroplastia inversa de hombro: Los desgarros grandes y prolongados del manguito rotador pueden provocar un tipo de artritis llamada "artropatía por desgarro del manguito". En estos casos, el manguito rotador ya no es reparable ni funcional, y una artroplastia inversa de hombro permite restablecer la función de la articulación sin necesidad de un manguito rotador.
La rehabilitación es crucial para la recuperación e implica un programa estructurado. La recuperación dura aproximadamente de 4 a 6 meses:
- Fase 1 (Inmovilización): Se lleva un cabestrillo durante varias semanas en el postoperatorio para proteger la reparación.
- Fase 2 (Movimiento precoz): Ejercicios pasivos suaves de amplitud de movimiento.
- Fase 3 (Fortalecimiento): Fortalecimiento gradual de los músculos del manguito rotador y del hombro.
- Fase 4 (Entrenamiento funcional): Retorno a las actividades normales, deportes o tareas relacionadas con el trabajo.
El pronóstico de las roturas del manguito de los rotadores varía en función de varios factores:
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