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Artrosis de hombro (OA) y artropatía por desgarro del manguito (ATM) son afecciones degenerativas del hombro que afectan a la estructura y función de la articulación y provocan dolor, rigidez y pérdida de movimiento. Aunque comparten algunas similitudes, tienen causas y mecanismos distintos, y el tratamiento final puede diferir.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden clasificarse en varios tipos en función de la gravedad y la causa:
La artrosis de hombro es una enfermedad degenerativa caracterizada por la rotura del cartílago articular de la articulación del hombro, que provoca dolor, rigidez y disminución de la movilidad. El hombro tiene dos articulaciones principales que pueden verse afectadas:
1. Articulación glenohumeral: Entre la cabeza del húmero (bola) y la glenoides (cavidad del omóplato).
2. Articulación acromioclavicular (AC): Entre el acromion (parte de la escápula) y la clavícula.
A medida que el cartílago se desgasta, los huesos de la articulación pueden rozarse entre sí, lo que provoca inflamación, dolor y deformidad articular.
Examen físico: Pruebas de fuerza y amplitud de movimiento del hombro, y evaluación de signos de disfunción del manguito de los rotadores.
- Rayos X: Muestran migración hacia arriba de la cabeza humeral, estrechamiento del espacio articular, espolones óseos y otros cambios degenerativos.
- RESONANCIA MAGNÉTICA: Evalúa la extensión del daño del manguito rotador, la calidad del tendón y la degeneración articular.
- Tomografía computarizada: Puede proporcionar información detallada sobre la estructura ósea y la erosión articular.
- Descansa: Evitar actividades que empeoren los síntomas.
- AINE: Para aliviar el dolor y la inflamación.
- Fisioterapia: Concéntrese en estirar, fortalecer y mantener la flexibilidad.
- Inyecciones de corticosteroides: Inyecciones en la articulación para reducir la inflamación y el dolor.
- Inyecciones de ácido hialurónico: Inyecciones lubricantes para mejorar el movimiento articular.
- Desbridamiento artroscópico: Limpiar la articulación de cartílago suelto o espolones óseos. Esto puede mejorar los síntomas a corto plazo, pero no elimina el progreso degenerativo de la artritis.
- Sustitución total del hombro (artroplastia): Sustitución de la articulación dañada por un implante artificial. Esto puede hacerse con una configuración anatómica (estándar) o inversa, dependiendo de otros factores del paciente, sin embargo, el hombro total anatómico requiere un manguito rotador funcional.
- Hemiartroplastia o recubrimiento de la cabeza humeral: Sustitución únicamente de la cabeza humeral por una prótesis. Tradicionalmente también se ha utilizado en fracturas y se ha sustituido en gran medida por técnicas de sustitución total del hombro.
La artrosis de hombro es progresiva, pero a menudo los síntomas pueden controlarse eficazmente con tratamientos conservadores. La cirugía puede ser necesaria en casos avanzados o en aquellos en los que fracasa el tratamiento conservador. La artroplastia de hombro ofrece excelentes resultados con un alivio fiable del dolor y la recuperación de la función. La satisfacción general del paciente con la artroplastia total de hombro es de aproximadamente 95%.
Fortalecer el manguito rotador: Ejercicio adecuado para mantener la estabilidad del hombro.
- Evitar el uso excesivo: Reducir las actividades generales repetitivas.
- Tratar las lesiones a tiempo: El tratamiento precoz de los desgarros del manguito rotador puede prevenir el desarrollo de una artropatía por desgarro del manguito.
- Revisiones periódicas: Para personas con lesiones previas en el hombro o antecedentes familiares de artritis.
La artropatía por desgarro del manguito es un tipo específico de artritis de hombro que se desarrolla como resultado de un desgarro crónico del manguito rotador. Cuando una rotura grande o masiva del manguito de los rotadores no se trata o es irreparable, la cabeza del húmero pierde el efecto estabilizador del manguito de los rotadores, lo que provoca una alteración de la mecánica del hombro. Con el tiempo, la cabeza humeral puede migrar hacia arriba (migración superior), provocando desgaste en el acromion y la glenoides, lo que lleva a una combinación de artritis y disfunción mecánica.
Desgarros masivos del manguito rotador: Desgarros que afectan a dos o más tendones del manguito rotador, especialmente si el desgarro es crónico o no reparable.
- Mecánica articular alterada: Sin el apoyo de un manguito de los rotadores funcional, la cabeza del húmero puede moverse de forma anormal, provocando el desgaste y la degeneración de la articulación.
- La edad: Más frecuente en personas mayores debido a cambios degenerativos.
- Lesión anterior: Los desgarros crónicos o no tratados del manguito rotador pueden provocar una artropatía por desgarro del manguito.
Dolor: Normalmente se localiza en la parte superior o externa del hombro. Puede ser grave y constante.
- Rango de movimiento limitado: Dificultad para levantar el brazo, especialmente por encima de la cabeza. Puede producirse una "pseudoparálisis", en la que el hombro parece paralizado debido al dolor y la debilidad.
- Debilidad: Debilidad significativa, especialmente al levantar o girar el brazo.
- Crepitación: Sensación de chirrido o chasquido con el movimiento del hombro debido a una mecánica alterada y a la degeneración articular.
- Deformidad visible: En los casos graves, puede observarse una cabeza humeral elevada.
Examen físico: Pruebas de fuerza y amplitud de movimiento del hombro, y evaluación de signos de disfunción del manguito de los rotadores.
- Rayos X: Muestran migración hacia arriba de la cabeza humeral, estrechamiento del espacio articular, espolones óseos y otros cambios degenerativos.
- RESONANCIA MAGNÉTICA: Evalúa la extensión del daño del manguito rotador, la calidad del tendón y la degeneración articular.
- Tomografía computarizada: Puede proporcionar información detallada sobre la estructura ósea y la erosión articular.
- Descanso y modificación de la actividad: Evite actividades que exacerben los síntomas.
- AINE: Para aliviar el dolor y la inflamación.
- Fisioterapia: Mantener la movilidad, la flexibilidad y fortalecer los músculos funcionales restantes.
- Inyecciones de esteroides: Para reducir temporalmente la inflamación y el dolor.
- Artroplastia inversa de hombro (RSA): Tipo de prótesis de hombro diseñada específicamente para pacientes con artropatía por desgarro del manguito. En la RSA, la anatomía del hombro se "invierte" colocando el componente esférico en la escápula y el encaje en el lado humeral. Este diseño se basa en el músculo deltoides en lugar del manguito rotador para el movimiento, proporcionando una mejor función para aquellos con manguitos rotadores no funcionales.
- Hemiartroplastia: En algunos casos de pérdida ósea escapular extrema, puede considerarse la sustitución únicamente de la cabeza humeral, pero en general se prefiere la RSA para la ATC grave.
- Transferencia de tendón: En pacientes más jóvenes o en casos seleccionados, la transferencia de un tendón de otro músculo (por ejemplo, el dorsal ancho o el pectoral mayor) para sustituir la función perdida puede ser una opción.
La artropatía por desgarro del manguito es una afección progresiva, y los tratamientos no quirúrgicos tienen como principal objetivo controlar los síntomas más que curar la afección. Las opciones quirúrgicas, especialmente la artroplastia inversa de hombro, suelen aliviar el dolor y mejorar la función, aunque pueden persistir algunas limitaciones en la amplitud de movimiento.
Fortalecer el manguito rotador: Ejercicio adecuado para mantener la estabilidad del hombro.
- Evitar el uso excesivo: Reducir las actividades generales repetitivas.
- Tratar las lesiones a tiempo: El tratamiento precoz de los desgarros del manguito rotador puede prevenir el desarrollo de una artropatía por desgarro del manguito.
- Revisiones periódicas: Para personas con lesiones previas en el hombro o antecedentes familiares de artritis.
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